Wzory i dokumenty

Skierowanie na badania medycyny pracy – wzór i instrukcja dla pracodawcy

Autor: Redakcja Medfaktor · Ostatnia aktualizacja: 2026-09-26

Skierowanie powinno opisywać nie tylko rodzaj badania i stanowisko, ale przede wszystkim warunki pracy. Poniżej pokazujemy, jak przejść od danych o stanowisku do dokumentu, który daje lekarzowi potrzebny kontekst.

Odpowiedź w skrócie: badanie profilaktyczne pracownika przeprowadza się na podstawie skierowania od pracodawcy. Dokument wydaje się w dwóch egzemplarzach, a jeden otrzymuje osoba kierowana. Skierowanie powinno określać rodzaj badania, stanowisko oraz warunki pracy i narażenia występujące na tym stanowisku.

Wzór skierowania nie zastępuje opisu stanowiska

Najczęstszy problem nie polega na braku formularza, lecz na zbyt ogólnym opisie. Dwa skierowania z identycznym stanowiskiem mogą wymagać innych danych, jeżeli pracownicy wykonują inne czynności albo pracują w innych warunkach. Dlatego zacznij od rzeczywistego stanowiska, a dopiero potem uzupełniaj pola dokumentu.

Jak wypełnić skierowanie – kolejność, która ogranicza błędy

  1. Wybierz rodzaj badania: wstępne, okresowe albo kontrolne.
  2. Wpisz stanowisko pracy. Przy osobie przyjmowanej do pracy lub przenoszonej pracodawca może wskazać dwa lub więcej stanowisk – w kolejności odpowiadającej potrzebom zakładu.
  3. Opisz sposób wykonywania pracy: np. praca przy monitorze, prowadzenie pojazdu, ręczne przemieszczanie ładunków, praca zmianowa, obsługa urządzeń.
  4. Wymień czynniki niebezpieczne, szkodliwe i uciążliwe rzeczywiście występujące na stanowisku.
  5. Podaj wielkość narażenia i aktualne wyniki pomiarów czynników szkodliwych, jeśli dotyczą stanowiska.
  6. Sprawdź spójność danych z oceną ryzyka zawodowego i faktycznym zakresem obowiązków.
  7. Wydaj dwa egzemplarze i przekaż jeden osobie kierowanej.

Trzy przykłady opisu – bez przypisywania badań za lekarza

SytuacjaCo warto opisać w skierowaniuCzego nie wpisywać „z automatu”
Biuroczas pracy z monitorem, organizację pracy, inne uciążliwości faktycznie obecne na stanowiskugotowego pakietu konsultacji medycznych
Magazynobsługiwane urządzenia, prowadzenie pojazdów, ręczne prace transportowe, pracę zmianową, hałas lub mikroklimat – jeżeli występująuniwersalnej listy „obowiązkowych badań magazyniera”
Produkcjaproces technologiczny, pyły, hałas, substancje chemiczne i wyniki pomiarów – jeżeli dotyczą stanowiskadiagnoz i szczegółowych danych zdrowotnych pracownika

Co mówią aktualne przepisy?

PIP wskazuje, że skierowanie ma zawierać opis warunków pracy z informacją o czynnikach niebezpiecznych, szkodliwych i uciążliwych oraz wielkości narażenia i aktualnych wynikach badań i pomiarów czynników szkodliwych. Szczegóły wynikają z § 4 rozporządzenia dotyczącego badań profilaktycznych.

Ważne dla HR: zakres badania nie jest ustalany przez pracodawcę ani portal. Rzetelnie opisane skierowanie jest materiałem dla uprawnionego lekarza, który dobiera zakres badania do stanowiska i warunków pracy.

Checklista przed wydaniem skierowania

  • □ rodzaj badania odpowiada sytuacji pracownika,
  • □ stanowisko jest aktualne i zgodne z planowanymi obowiązkami,
  • □ narażenia są opisane konkretnie, a nie hasłowo,
  • □ uwzględniono aktualne wyniki pomiarów, gdy dotyczą stanowiska,
  • □ dokument przygotowano w dwóch egzemplarzach,
  • □ pracownik wie, że ostateczny zakres badania ustala lekarz.

Najczęstsze pytania

Czy można wskazać w skierowaniu więcej niż jedno stanowisko?

Tak – w przypadku osoby przyjmowanej do pracy lub pracownika przenoszonego na inne stanowisko pracodawca może wskazać dwa lub więcej stanowisk w kolejności odpowiadającej potrzebom zakładu.

Czy wyniki pomiarów środowiska pracy trzeba uwzględnić?

Jeżeli dla danego stanowiska wykonuje się badania i pomiary czynników szkodliwych, skierowanie powinno uwzględniać aktualne wyniki odnoszące się do tego stanowiska.

Czy portal może wybrać badania dodatkowe?

Nie. Portal może pomóc organizacyjnie w zgłoszeniu, ale decyzję o zakresie badania i konsultacjach dodatkowych podejmuje uprawniony lekarz.

Źródła

Dalsze kroki

Szybki kontakt

Umów badania w Rzeszowie

Wypełnij formularz – oddzwonimy w godzinach pracy.

  • 1Wypełnij formularz obok
  • 2Oddzwonimy do Ciebie
  • 3Ustalamy termin badań lub wyceny

Formularz chroniony przez Cloudflare Turnstile.

Wysłanie formularza to prośba o kontakt, a nie rezerwacja terminu. Oddzwonimy w godzinach pracy (pon.–pt. 8:00–18:00), pomożemy dobrać rodzaj badania i przekażemy informacje o placówce oraz terminie.

Dane służą wyłącznie do obsługi zgłoszenia. W razie potrzeby mogą zostać przekazane placówce realizującej badanie wyłącznie w zakresie niezbędnym do obsługi zgłoszenia. Szczegóły w polityce prywatności.

Zostaw numer Zadzwoń Wycena dla firmy